关节病性牛皮癣诊断要点

关节病性牛皮癣诊断要点

一、临床表现：皮肤与关节的线索

寻常型牛皮癣是 PsA 的重要线索。医生会仔细检查您的皮肤，寻找典型牛皮癣皮损，如红斑、鳞屑等，尤其关注肘部、膝盖、头皮等常见部位。但有时，牛皮癣可能表现不典型，甚至“隐匿”，需要仔细辨别。医生还会询问您是否有牛皮癣家族史，这有助于提高诊断的准确性。

关节症状是诊断 PsA 的另一重要方面。PsA 的关节炎表现多样，可能累及手指、脚趾的小关节，也可能影响膝盖、髋关节等大关节。关节疼痛、肿胀、僵硬是常见的症状，尤其在晨起时或长时间不活动后更为显然。 PsA 还可能引起肌腱端炎（肌腱与骨骼连接处发炎）和脊柱炎，导致相应部位的疼痛和功能障碍。

很多患者朋友告诉我，关节疼痛让他们苦不堪言，影响睡眠和日常生活。“晚上疼得睡不着，翻身都困难”，这是我经常听到的描述。关节病性牛皮癣诊断要点之一，就是对关节疼痛的详细评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及伴随症状等。

二、影像学检查：关节内部的证据

影像学检查是 PsA 诊断的重要辅助手段，可以帮助医生了解关节内部的病变情况。X 光片是较常用的检查方法，可以显示关节的骨质破坏、关节间隙变窄等情况。但是，X 光片对于早期 PsA 的诊断可能不够敏感。MRI 和超声则可以更清晰地显示关节软组织和滑膜的炎症，有助于早期诊断和评估病情。

四、鉴别诊断：区分相似的“面孔”

PsA 的诊断容易与其他一些疾病混淆，如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等。这些疾病都可能引起关节疼痛和炎症，需要仔细鉴别。类风湿关节炎通常累及双手和双脚的小关节，具有对称性，且类风湿因子和抗环瓜氨酸抗体阳性；骨关节炎则主要与年龄相关，表现为关节软骨的退变和骨质增生；痛风则是由尿酸结晶沉积在关节引起的，通常表现为急性发作性关节炎。

五、关节病性牛皮癣诊断要点之标准

• 炎性关节病（关节、脊柱或肌腱端炎）
• 牛皮癣病史
• 牛皮癣家族史
• 指（趾）甲营养不良
• 类风湿因子阴性
• 指（趾）炎
• 影像学证据（X 光片显示新骨形成）

患者符合以上至少 3 条，即可诊断为 PsA。但是，需要注意的是，CASPAR 标准主要用于临床研究，在实际诊疗中，医生会根据患者的具体情况进行综合判断。

关节病性牛皮癣诊断要点涉及的方方面面都需要医生耐心细致的分析。很多患者往往要经历漫长的等待和多次检查才能终确诊。我理解大家的心情，也希望通过这篇文章，能够让大家对 PsA 的诊断有一个更清晰的认识。

• 确诊后，我还能正常工作吗？ 这取决于您的病情严重程度和工作性质。如果病情控制良好，您可以继续正常工作。但如果病情严重，可能需要调整工作内容，甚至暂时休息。积极治疗，控制病情是关键！
• PsA 会影响我的生育能力吗？ PsA 本身一般不会直接影响生育能力。但是，某些治疗 PsA 的药物可能会影响生育，需要在医生的指导下选择合适的药物。
• PsA 会遗传给我的孩子吗？ PsA 具有一定的遗传倾向，但并不是一定会遗传给孩子。即使孩子携带相关基因，也可能不会发病。保持乐观心态，积极面对生活！

生活小贴士：心理支持 确诊 PsA 可能让人感到沮丧和焦虑。找到适合自己的心理支持方式非常重要。您可以与家人、朋友倾诉，也可以参加患者互助组织，与其他病友交流经验。心理咨询也是一个不错的选择，可以帮助您更好地应对疾病带来的心理压力。

皮肤护理预防建议：很多患者皮肤瘙痒,忍不住用手去抓,可能加重皮损部位,所以要管住自己的手,保持皮肤清洁卫生,洗澡水温度不宜过高,洗完澡后需要及时的涂抹润肤霜,保持皮肤湿润,预防反复;